Vejiga neurogénica: Sus síntomas
Vejiga neurogénica: Sus síntomas
La vejiga neurogénica es una disfunción de la vejiga (bocio o espasmo) causada por daño a los nervios. Los síntomas pueden incluir incontinencia por rebosamiento, polaquiuria, incontinencia urinaria y retención urinaria. El riesgo de complicaciones graves es alto. El diagnóstico implica imágenes y cistoscopia o pruebas uro-dinámicas.
El tratamiento incluye medidas para controlar o inducir la micción. Cualquier patología que afecte las señales aferentes y eferentes de la vejiga y el tracto de salida de la vejiga puede causar esta condición.
Causas
Las causas pueden involucrar el sistema nervioso central (enfermedad cerebrovascular, lesión de la médula espinal, esclerosis lateral amiotrófica, etc.…), los nervios periféricos (diabetes, neuropatía por deficiencia de vitamina B12 o alcohólica, hernia de disco, lesiones por cirugía pélvica). A menudo coexiste con 
obstrucción del tracto urinario (debido a una hiperplasia prostática benigna, impactación fecal, cáncer de próstata o estenosis uretral) y puede empeorar los síntomas.
Una vejiga neurogénica hipotonica tiene un gran volumen, baja presión y no se contrae. Puede ser causada por daño a los nervios periféricos o a la médula espinal entre los niveles S2 y S4, después de una SCI aguda, la relajación inicial puede ser seguida por flacidez o espasmos prolongados, o la función de la vejiga puede mejorar después de días, semanas o meses. En una vejiga espástica, el volumen suele ser normal o bajo y se producen contracciones involuntarias.
Por lo general, es causado por daño en el cerebro o la médula espinal por encima de T12. Los síntomas exactos varían según la ubicación y la gravedad de la lesión. La contracción de la vejiga y la relajación del esfínter uretral externo a menudo no están coordinadas (falta de sinergia entre el detrusor y el esfínter). Una vejiga mixta (floja y espástica) puede ser causada por una variedad de condiciones, que incluyen sífilis, diabetes, tumores cerebrales o de la médula espinal, trastornos cerebrovasculares, trastornos y desmielinización, o trastornos degenerativos (esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica).
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Signos y síntomas
La incontinencia por rebosamiento es el síntoma principal en pacientes con vejiga neurogénica, retiene la orina y tiene pérdidas continuas por rebosamiento. Esto es más común en los hombres.
Los pacientes con vejiga espástica pueden tener micción frecuente, nocturia y parálisis espástica con alteraciones sensoriales; la mayoría tiene contracciones vesicales intermitentes que provocan pérdida de orina y urgencia, a menos que no haya sensibilidad. En pacientes que carecen de sinergia entre el esfínter y el detrusor, el espasmo del esfínter durante la micción puede impedir el vaciado completo de la vejiga.
Las complicaciones más comunes son infecciones recurrentes del tracto urinario y urolitiasis. La hidronefrosis con reflujo vesicoureteral ocurre porque un gran volumen de orina ejerce presión sobre la unión vesicoureteral, lo que provoca disfunción del reflujo y, en casos más graves, enfermedad renal. Los pacientes con lesiones de la médula espinal torácica superior o cervical corren el riesgo de disreflexia autonómica (síndrome potencialmente mortal de hipertensión maligna, bradicardia o taquicardia, dolor de cabeza, piloerección e hiperactividad y sudoración). Este trastorno puede ser causado por distensión vesical aguda (debido a retención urinaria) o distensión intestinal (debido a estreñimiento o compresión fecal).
Diagnóstico
- Volumen residual después de orinar
- Ultrasonido renal
- Suero de creatinina
- Cistografía normal, cistoscopia y cistografía con estudios uro-dinámicos
Se sospecha un diagnóstico basado en los hallazgos clínicos. Por lo general, se mide el volumen residual posmiccional, se realiza una ecografía renal para detectar hidronefrosis y se determina la creatinina sérica para evaluar la función renal.
Los pacientes que no pueden autocateterizarse o necesitan ir al baño generalmente no se someten a más investigación (personas mayores muy frágiles o personas que han sufrido un ictus).
En pacientes con hidronefrosis o nefropatía sin astenia grave, se recomiendan la cistografía y la cistoscopia con pruebas uro-dinámicas para ayudar a guiar el tratamiento posterior.
La cistografía se utiliza para evaluar la capacidad de la vejiga neurogénica y detectar el reflujo ureteral.
La cistoscopia puede evaluar la duración y la gravedad de la retención (observando la extensión del quiste trabecular) e identificar la obstrucción del tracto de salida.
La cistografía puede determinar si el volumen y la presión de la vejiga son altos o bajos; si se realiza durante la fase de recuperación de una vejiga relajada después de una lesión de la médula espinal, puede ayudar a evaluar la función del detrusor y predecir las perspectivas de recuperación.
La prueba de flujo miccional uro-dinámico EMG del esfínter puede mostrar si la contracción de la vejiga y la relajación del esfínter están coordinadas.
Tratamiento
- Exploración o cateterismo
- Aumentar la ingesta de líquidos
- Medicamentos
- Cirugía si falla el tratamiento conservador
El pronóstico es bueno si la enfermedad se diagnostica y trata antes de que cause daño renal.
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