El sistema nervioso controla la interacción entre la vejiga y el esfínter urinario, que a su vez controla el almacenamiento y la eliminación de la orina como funciones principales del sistema urinario. La disfunción vesical hace que el sistema nervioso pierda ese control y por lo general, puede ser causada por una afección del cerebro. 

El esfínter urinario, que se encuentra debajo de la vejiga, ayuda a almacenar la orina y a proteger contra la incontinencia. 

El esfínter debe estar contraído y el músculo de la vejiga (detrusor) relajado para el almacenamiento normal. Para orinar, la vejiga debe contraerse para acumular presión y expulsar la orina, y el esfínter debe relajarse para facilitar el vaciado completo sin esfuerzo y sin resistencia. 

La médula espinal, el cerebro y los nervios periféricos controlan todo el proceso de orinar. La demencia, el accidente cerebrovascular, la esclerosis múltiple, el tumor cerebral, la neuropatía periférica, la hernia de disco, la deformidad de la columna y la diabetes mellitus son algunas de las enfermedades que pueden provocar una disfunción vesical/vejiga neurogénica. 

Síntomas 

Los síntomas incluyen dolor en la vejiga o la pelvis, dolor abdominal, falta de sensación en la vejiga, no saber cuándo orinar y una sensación de urgencia para vaciar la vejiga. 

Las lesiones cerebrales (suprapontinas) suelen dar lugar a síntomas de llenado, las lesiones espinales (infrapontino-sacras) dan lugar a síntomas de llenado y vaciado, y las lesiones sacras e infrasacras suelen dar lugar a síntomas de vaciado. 

Complicaciones 

La disfunción vesical del tracto urinario puede causar un vaciamiento incompleto, infecciones recurrentes del tracto urinario y deterioro de la función renal debido a la presión alta de la vejiga. También puede provocar la pérdida de la capacidad de vaciado si hay una presión elevada durante el llenado y el vaciado, similar al reflujo vesicoureteral. 

Tratamiento 

Para mejorar la calidad de vida y restaurar la función de la vejiga, se debe mantener la continencia. 

Acciones conservadoras. 

La micción programada y el vaciamiento vesical asistido son dos de estas medidas. 

El manejo de la incontinencia involucra el uso de dispositivos como almohadillas, pañales y colectores, que son catéteres con forma de condones para recolectar orina. 

Rehabilitación de la neurología. 

Los ejercicios de Kegel, las técnicas de biorretroalimentación y la estimulación eléctrica de los nervios periféricos (estimulación del nervio tibial posterior) están incluidos en el proceso de rehabilitación. 

Tal vez te pueda interesar: ¿Qué son los cálculos vesicales? 

Farmacoterapia. 

El uso de medicamentos junto con otras técnicas es parte del manejo específico del paciente. 

Los antimuscarínicos y los agonistas de los receptores adrenérgicos B3 se recomiendan para tratar los síntomas de vejiga hiperactiva, reducir los episodios de incontinencia asociados, aumentar la capacidad de la vejiga y tratar los síntomas de llenado vesical. 

Para los síntomas de vaciamiento, se recomiendan los bloqueadores alfa porque aumentan la micción. 

Cateterismos interseccionales. 

La orina del paciente debe extraerse periódicamente con un catéter si la vejiga no se vacía por sí sola. 

Toxina botulínica. 

La vejiga hiperactiva y la incontinencia de urgencia se tratan con esta toxina como método secundario. El músculo detrusor de la vejiga se relaja inyectando toxina botulínica en la pared de la vejiga a través de un cistoscopio. Sus efectos duran aproximadamente nueve meses, y para mantenerlos se debe aplicar repetidamente. Durante el tratamiento, es importante estar atento a los síntomas de infección y retención urinaria. 

Neuro-modulación en el sacro. 

Se colocan pequeños electrodos cerca de los nervios sacros para controlar la actividad neurológica. Cuando se activan, estos electrodos estimulan la vejiga y provocan la micción. Para la vejiga hiperactiva y la incontinencia urinaria de urgencia, se prescribe como tratamiento de segunda línea. 

Incisión del cuello vesical y esfincterotomía. 

Cuando el tono o la resistencia del esfínter urinario se eleva significativamente e impide el paso de la orina, se hace una incisión en el esfínter. La incontinencia es un riesgo asociado con este procedimiento. Cuando existe fibrosis o engrosamiento provocado por heridas o procedimientos previos, se puede realizar una incisión en el cuello de la vejiga. 

Eslingas urinarias. 

Se colocan debajo de la uretra para realinearla y aumentar la resistencia al flujo, evitando la fuga de orina. 

Dispositivo de micción artificial. 

Consiste en un manguito que comprime la uretra, un globo que detiene las fugas y un mecanismo que regula el flujo de orina. Se recomienda en casos de incontinencia de esfuerzo severa. 

Reconstrucción de la uretra y cuello vesical. 

Se utiliza después de los pocos casos de tratamientos han fracasado. 

Implementación de enterocistoplasia. 

Para expandir la vejiga quirúrgicamente y reducir la hiperactividad, se usa una porción del intestino. Se recomienda para personas con capacidad vesical baja si la medicación u otros tratamientos no han ayudado a sus síntomas. 

Derivación del tracto urinario. 

Es la sustitución de un conducto que transporta la orina desde los riñones al exterior por la vejiga natural. Al hacerlo, puede proteger la función renal y al mismo tiempo mejorar la calidad de vida. 

Existen dos tipos diferentes de derivación: Continental, en la que típicamente se forma una neovejiga a partir del intestino, y no continente, en la que se realiza una estoma de la pared abdominal que permite transportar la orina al exterior a través de una bolsa. 

La entrada La disfunción vesical: Tratamientos se publicó primero en Urologos Cancun.

La vejiga neurogénica es una disfunción de la vejiga (bocio o espasmo) causada por daño a los nervios. Los síntomas pueden incluir incontinencia por rebosamiento, polaquiuria, incontinencia urinaria y retención urinaria. El riesgo de complicaciones graves es alto. El diagnóstico implica imágenes y cistoscopia o pruebas uro-dinámicas.  

El tratamiento incluye medidas para controlar o inducir la micción. Cualquier patología que afecte las señales aferentes y eferentes de la vejiga y el tracto de salida de la vejiga puede causar esta condición.  

Causas 

Las causas pueden involucrar el sistema nervioso central (enfermedad cerebrovascular, lesión de la médula espinal, esclerosis lateral amiotrófica, etc.…), los nervios periféricos (diabetes, neuropatía por deficiencia de vitamina B12 o alcohólica, hernia de disco, lesiones por cirugía pélvica). A menudo coexiste con obstrucción del tracto urinario (debido a una hiperplasia prostática benigna, impactación fecal, cáncer de próstata o estenosis uretral) y puede empeorar los síntomas. 

Una vejiga neurogénica hipotonica tiene un gran volumen, baja presión y no se contrae. Puede ser causada por daño a los nervios periféricos o a la médula espinal entre los niveles S2 y S4, después de una SCI aguda, la relajación inicial puede ser seguida por flacidez o espasmos prolongados, o la función de la vejiga puede mejorar después de días, semanas o meses. En una vejiga espástica, el volumen suele ser normal o bajo y se producen contracciones involuntarias.  

Por lo general, es causado por daño en el cerebro o la médula espinal por encima de T12. Los síntomas exactos varían según la ubicación y la gravedad de la lesión. La contracción de la vejiga y la relajación del esfínter uretral externo a menudo no están coordinadas (falta de sinergia entre el detrusor y el esfínter). Una vejiga mixta (floja y espástica) puede ser causada por una variedad de condiciones, que incluyen sífilis, diabetes, tumores cerebrales o de la médula espinal, trastornos cerebrovasculares, trastornos y desmielinización, o trastornos degenerativos (esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica).  

Tal vez te pueda interesar: ¿Qué son los cálculos vesicales? 

Signos y síntomas  

La incontinencia por rebosamiento es el síntoma principal en pacientes con vejiga neurogénica, retiene la orina y tiene pérdidas continuas por rebosamiento. Esto es más común en los hombres. 

Los pacientes con vejiga espástica pueden tener micción frecuente, nocturia y parálisis espástica con alteraciones sensoriales; la mayoría tiene contracciones vesicales intermitentes que provocan pérdida de orina y urgencia, a menos que no haya sensibilidad. En pacientes que carecen de sinergia entre el esfínter y el detrusor, el espasmo del esfínter durante la micción puede impedir el vaciado completo de la vejiga. 

Las complicaciones más comunes son infecciones recurrentes del tracto urinario y urolitiasis. La hidronefrosis con reflujo vesicoureteral ocurre porque un gran volumen de orina ejerce presión sobre la unión vesicoureteral, lo que provoca disfunción del reflujo y, en casos más graves, enfermedad renal. Los pacientes con lesiones de la médula espinal torácica superior o cervical corren el riesgo de disreflexia autonómica (síndrome potencialmente mortal de hipertensión maligna, bradicardia o taquicardia, dolor de cabeza, piloerección e hiperactividad y sudoración). Este trastorno puede ser causado por distensión vesical aguda (debido a retención urinaria) o distensión intestinal (debido a estreñimiento o compresión fecal). 

Diagnóstico  

• Volumen residual después de orinar  
• Ultrasonido renal  
• Suero de creatinina  
• Cistografía normal, cistoscopia y cistografía con estudios uro-dinámicos  

Se sospecha un diagnóstico basado en los hallazgos clínicos. Por lo general, se mide el volumen residual posmiccional, se realiza una ecografía renal para detectar hidronefrosis y se determina la creatinina sérica para evaluar la función renal. 

Los pacientes que no pueden autocateterizarse o necesitan ir al baño generalmente no se someten a más investigación (personas mayores muy frágiles o personas que han sufrido un ictus). 

En pacientes con hidronefrosis o nefropatía sin astenia grave, se recomiendan la cistografía y la cistoscopia con pruebas uro-dinámicas para ayudar a guiar el tratamiento posterior.  

La cistografía se utiliza para evaluar la capacidad de la vejiga neurogénica y detectar el reflujo ureteral. 

La cistoscopia puede evaluar la duración y la gravedad de la retención (observando la extensión del quiste trabecular) e identificar la obstrucción del tracto de salida.  

La cistografía puede determinar si el volumen y la presión de la vejiga son altos o bajos; si se realiza durante la fase de recuperación de una vejiga relajada después de una lesión de la médula espinal, puede ayudar a evaluar la función del detrusor y predecir las perspectivas de recuperación. 

La prueba de flujo miccional uro-dinámico EMG del esfínter puede mostrar si la contracción de la vejiga y la relajación del esfínter están coordinadas.  

Tratamiento 

• Exploración o cateterismo  
• Aumentar la ingesta de líquidos  
• Medicamentos 
• Cirugía si falla el tratamiento conservador  

El pronóstico es bueno si la enfermedad se diagnostica y trata antes de que cause daño renal. 

La entrada Vejiga neurogénica: Sus síntomas se publicó primero en Urologos Cancun.